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黑色素瘤百科

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黑色素瘤指有恶性变化的色素斑痣,是由交界痣或混合痣性质的痣发展而来。虽然不一定由斑痣恶变,但是慢性刺激和不恰当的治疗对斑痣转变成黑色素瘤有很大的关系。足跟为好发部位,头颈及四肢次之,大部分病例转移至区域淋巴结,也可血道转移。临床诊断依据色素变化和临床症状以及整块标本活检。最好治疗方法是手术切除

病因

黑色素瘤是起源于能制造黑色素的细胞的恶性肿瘤。表现为黑痣突然出现或迅速长大,色泽不断加深,四周出现彗星状小瘤或色素环,局部发生疼痛、感染、溃疡或出血,出现肿大的淋巴结。肿瘤好发于下肢,其次是头、颈、上肢、眼、指甲下和阴唇等处。早期即能由淋巴道和血行转移至肝、脑、骨、黏膜等处。发病与黑痣有密切关系。经常受摩擦的手掌、足底和眼部的黑痣以及位于表皮和真皮交界处的黑痣容易恶变,被认为是黑色素瘤的前驱期。

临床表现

大多数黑色素瘤是原发性的,累及成人和儿童,特别是那些有神经皮肤症状的儿童。脑膜孤立性黑色素瘤发生的位置与良性黑色素细胞瘤相同,大多数位于后颅窝脑膜和颈部脊膜。临床上,患者表现为颅内高压,或因脊髓受肿物压迫出现相应神经症状。

检查

所有的无色素性脑膜肿瘤都在鉴别诊断之列,因这些肿瘤都有可能是黑色素瘤,尤其那些呈片状排列、核形态一致、有明显核仁的肿瘤。一旦用免疫组化和电镜证实是黑色素瘤,则需要鉴别是原发性还是转移性。然而,转移至脑的黑色素瘤大多是在脑实质内,而不在脑膜。但要确定是转移性肿瘤,还需结合临床病史和影像学检查。
黑色素瘤与良性黑色素细胞瘤的鉴别,根据组织形态学较为容易,困难的是处于两者中间中等级别的黑色素细胞瘤。尽管不是所有的病例都能明确鉴别,但要强调黑色素瘤细胞不典型性和核分裂多,并有局部坏死这些恶性特征。呈巢状、上皮样细胞学特征、低Ki67指数、小叶周围IV胶原和层黏蛋白沉积都有利于黑色素细胞瘤的诊断。